张春晖医生的科普号

在儿童生长发育门诊，经常会听到家长问一 个问题：“医生，我的孩子脸上皮肤一块一块发白，是怎么一回事啊？老人们都说是蛔虫引起的，要不要打虫啊？”其实，这种脸上皮肤一块一块发白的现象称为“白色糠疹”，又称

在门诊上班，经常会有家长问，我宝宝经常夜里磨牙，是不是肚子里有虫呀？其实不一定的，那么孩子夜里为什么会磨牙呢？首先我们就要知道磨牙是怎么引起的？磨牙是不由自主的由咀嚼肌运动引起的上下牙齿的摩擦，一般有以下几个原因；一、白天运动过于激烈或精神过于激动，入睡后大脑皮层没有得到完全的休息，部分神经仍处于兴奋状态，也会入睡后磨牙。所以睡前不要让孩子过于兴奋和看动画片等有助于预防磨牙。二、牙齿的咬合关系错乱，这样长期会导致牙齿损伤，这需要看口腔科医生。三、睡前进食，可导致入睡后，胃部仍在蠕动，会引起反射性的引起咀嚼动作，从而导致睡觉后磨牙。因此尽量不要睡前进食。四、肠道内有寄生虫，特别是蛔虫，它靠吸收人体内的营养而生存。夜晚在人的肚子里活动起来，会使人夜间磨牙。所以可以每1-2年进行驱虫一次。五、缺钙时由于孩子的兴奋性增高，夜间也会出现磨牙。

我在坐门诊时，经常会有家长来询问孩子手指甲上的白色斑点是什么？有的直接要求查微量元素，那么孩子手指甲上的白色斑点到底是什么呢？其实孩子手指甲上的斑点有以下可能：1、大部分情况是指甲受到外伤。因为指甲暴露在外，很易受到伤害，譬如指甲受到挤压，碰撞等等，导致指甲根部甲母质细胞生成过程中受到损伤，就会出现白点，而这特别见于顽皮的男生以及经常咬指甲的孩子。这一种是不需要处理的。2、营养不良，体内缺乏某种微量元素，会使手指甲的生长异常，因而出现点状或是线状的白斑，这一种情况可以补充微量元素和调整饮食结构。3、是全身慢性疾病的一种反应，最常被提到的是慢性肝病起的低白蛋白血症手指甲，但是很少见，一般都有原发疾病，这种情况需要治疗原发疾病。

一、临床症状分为运动性抽动和发声性抽动。其中运动性抽动是指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动；发声性抽动是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。运动性抽动或发声性抽动可再细分为简单性和复杂性2类，有时二者不易分清。40%～55%的患儿于运动性抽动或发声性抽动之前有身体局部不适感，称为感觉性抽动(sensory tics)，被认为是先兆症状(前驱症状)，年长儿尤为多见，包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样感觉。抽动表现为一种不自主、无目的、快速、刻板的肌肉收缩。(1)抽动通常从面部开始，逐渐发展到头、颈、肩部肌肉，而后波及躯干及上、下肢；(2)可以从一种形式转变为另一种形式，或者出现新的抽动形式；(3)症状时好时坏，可暂时或长期自然缓解，也可因某些诱因而加重或减轻；(4)与其他运动障碍不同，抽动是在运动功能正常的情况下发生，非持久性存在，且症状可短暂自我控制。常见加重抽动的因素包括紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、感染、被人提醒等。常见减轻抽动的因素包括注意力集中、放松、情绪稳定等。二、治疗方案1、药物治疗：(1)一线药物：可选用硫必利、舒必利、阿立哌唑、可乐定等。从最低起始剂量开始，逐渐缓慢加量(1～2周增加1次剂量)至治疗剂量。(2)强化治疗：病情基本控制后，需继续治疗剂量至少1～3个月，称为强化治疗。(3)维持治疗：强化治疗阶段后病情控制良好，仍需维持治疗6～12个月，维持剂量一般为治疗剂量的1/2～2/3。强化治疗和维持治疗的目的在于巩固疗效和减少复发。(4)停药：经过维持治疗阶段后，若病情完全控制，可考虑逐渐减停药物，减量期至少1～3个月。用药总疗程为1～2年。若症状再发或加重，则应恢复用药或加大剂量。(5)联合用药：当使用单一药物仅能使部分抽动症状改善，难治性TD亦需要联合用药。(6)如共患ADHD、OCD或其他行为障碍时，可转诊至儿童精神∕心理科进行综合治疗。2 非药物治疗2.1 心理行为治疗心理行为治疗是改善抽动症状、干预共患病和改善社会功能的重要手段。轻症TD患儿多数采用单纯心理行为治疗即可奏效。通过对患儿和家长的心理咨询，调适其心理状态，消除病耻感，采用健康教育指导患儿、家长、老师正确认识本病，淡化患儿的抽动症状。同时可给予行为治疗，包括习惯逆转训练、效应预防暴露、放松训练、阳性强化、自我监察、消退练习、认知行为治疗等。其中习惯逆转训练和效应预防暴露是一线行为治疗。2.2 教育干预在对TD进行积极药物治疗的同时，对患儿的学习问题、社会适应能力和自尊心等方面予以教育干预。策略涉及家庭、学校和社会。鼓励患儿多参加文体活动等放松训练，避免接触不良刺激，如打电玩游戏、看惊险恐怖片、吃辛辣食物等。家长可以将患儿的发作表现摄录下来，就诊时给医师观看，以便于病情的判别。家长应与学校老师多沟通交流，并通过老师引导同学不要嘲笑或歧视患儿。鼓励患儿大胆与同学及周围人交往，增进社会适应能力。